เรียงลำดับวิวัฒนาการการใช้พลังงานจากเครื่องรักษาหลุมสิวจากอดีตถึงปัจจุบัน
ส่วนเลเซอร์สีแดงคือพลังงานที่ลงไป สีส้มคือผิวชั้นบน

1.  เลเซอร์หลุมสิวชนิดมีแผล (Ablative laser) การเลเซอร์หลุมสิวโดยการลอกผิวออกไปทั้งแผ่น มีหลักการทำงานคล้ายกับการปลอกผลไม้ โดยการใช้เลเซอร์จากก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ยิงลงไปบนผิวและทำให้เกิดความร้อนสูงมากกว่า 100 องศา ทำให้ผิวบริเวณที่โดนเลเซอร์เกิดการระเหิดและลอกออกทั้งบริเวณ (จากภาพผิวชั้นบนถูกลอกออก) ในขณะเดียวกันผิวชั้นใต้จะเกิดการสร้างคอลลาเจนใหม่ภายในเวลาประมาณ 3-6 เดือน
ข้อดี : หลุมสิวตื้นขึ้นชัดเจน / เกิดการกระตุ้นคอลลาเจนใหม่
เลเซอร์กลุ่มนี้ ได้แก่ CO2 Laser (10600 nm ), ErbiumYAG Laser (2940 nm)

2.  เลเซอร์หลุมสิวชนิดไม่มีแผล (Non-Ablative laser) การเลเซอร์ปรับพื้นผิวและกระตุ้นคอลลาเจนโดยไม่มีการลอกผิวชั้นบน (จากภาพคือมีการการตุ้นคอลลาเจนในโซนสีแดง แต่ไม่มีการลอกผิวชั้นบน) โดยเลเซอร์หลุมสิวชนิดนี้จะเป็นการใช้พลังงานแสงยิงผ่านลงไปในผิวหนังชั้นลึกและเปลี่ยนเป็นความร้อน เพื่อกระตุ้นเกิดสร้างคอลลาเจนขึ้นมาใหม่ แต่เลเซอร์ชนิดนี้จะใช้ความร้อนไม่สูงมาก จึงจำเป็นต้องทำการรักษาหลายครั้งกว่าจะเห็นผลลัพธ์ที่ชัดเจน
ข้อดี : ปรับเม็ดสีผิวให้ดูสว่างใสขึ้น / ผลข้างเคียงต่ำ / ไม่เกิดสะเก็ดหรือแผล
เลเซอร์กลุ่มนี้ ได้แก่ Erbium-Glass Laser, Long pulse Nd-YAG Laser, IPL

3.  เลเซอร์หลุมสิวชนิดมีแผลน้อย (Semi-ablative laser) หรือ Fractional Laser เลเซอร์ชนิดนี้จะมีประสิทธิภาพใกล้เคียงกับเลเซอร์ชนิดมีแผล แต่จะแบ่งพลังงานเป็นจุดที่ละเอียดขึ้นทำให้ลงพื้นที่ในการถูกเผาไหม้ลงมาก (จากภาพมีการลอกผิวชั้นบนออกเป็นบริเวณเล็กๆหลายที่ ผิวบางส่วนไม่ถูกลอกออก) ทำให้ใช้เวลาในการสมานแผลน้อยกว่าและมีความเสี่ยงในการเกิดผลข้างเคียงน้อยกว่า สามารถใช้รักษาหลุมสิวเฉพาะจุดได้ด้วยการปล่อยคลื่นพลังงานเล็กๆ ลงไปบนตำแหน่งที่ต้องการ จากนั้นคลื่นพลังงานจะเปลี่ยนเป็นความร้อนเข้าไปฟื้นฟูหลุมสิวที่กำหนดและกระตุ้นการผลัดเซลล์ผิวขึ้นมาใหม่ โดยไม่ส่งผลกระทบต่อเซลล์เนื้อเยื่อข้างเคียงและใช้ระยะเวลาพักฟื้นประมาณ 5-7 วัน
ข้อดี : รักษาได้ตรงจุด / แผลหายเร็วขึ้น /เกิดการกระตุ้นคอลลาเจนได้ดี
เลเซอร์กลุ่มนี้ ได้แก่ Erbium YAG หรือ Fractional CO2

ดังนั้น จากวิวัฒนาการในกลุ่มเลเซอร์ทั้งหมด กลุ่มที่ผลลัพธ์ดี และผลข้างเคียงไม่มากคือ Fractional Ablative ได้แก่ Fractional CO2 และ Fractional Erbium YAG ผลลัพธ์ดีเพราะเป็น Ablative (เผาไหม้ผิวชั้นบน) แต่ผลข้างเคียงน้อยกว่าเพราะเป็น Fractional (ยิงเป็นส่วนๆ) แต่ในทางปฏิบัติยังมีผลข้างเคียงที่พบได้มาก โดยเฉพาะในคนเอเชีย คือรอยดำหลังเลเซอร์ที่พบได้มากใน Fractional CO2 จึงเป็นที่มาของเทคโนโลยีขั้นถัดมาซึ่งเอาคลื่นวิทยุมายิงแบบ Fractional แทน Fractional laser

Fractional radiofrequency

การรักษาด้วยพลังงานคลื่นวิทยุ (Fractional Radiofrequency) เป็นอีก 1 ทางเลือกในการรักษาหลุมสิว Fractional Radiofrequency เรียกสั้นๆว่า “Fractional RF” จัดเป็นคลื่นพลังงานวิทยุความถี่สูงและมีการกระจายพลังงานเป็นส่วนๆ มีคุณสมบัติกระตุ้นการสร้างเซลล์คอลลาเจนใหม่และทำให้ผิวซ่อมแซมตนเองได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น โดยแบ่งออกเป็น 2 รูปแบบดังนี้

แบบไม่มีหัวเข็ม คือ Fractional radiofrequency จะปล่อยพลังงานที่พื้นผิวชั้นบนสุดอย่างเดียว แล้วพลังงานจะเดินทางผ่านผิวลงไป ถ้าอยากให้ลงลึกก็ต้องตั้งพลังงานมากขึ้น ผลที่ตามมาคือผิวชั้นบนร้อนมากเกินไป ทำให้เกิดการเผาไหม้และมีรอยดำได้เช่นกัน แต่น้อยกว่ากลุ่มเลเซอร์
ข้อดี : เกิดรอยดำและผลข้างเคียงน้อย / ใช้พลังงานได้สูงกว่าเลเซอร์ / เหมาะกับผิวคนไทย
เลเซอร์กลุ่มนี้ ได้แก่ E-matrix, Venus viva

แบบมีหัวเข็ม คือ Fractional RF with microneedle พัฒนาเพื่อต้องการให้พลังงานสามารถลงลึกได้มากขึ้นโดยเข็มเป็นตัวนำพลังงานลงไป ทำให้พลังงานลงลึกโดยไม่ต้องใช้ความร้อนที่มากเกินไป หัวยิงจะติดตั้งเข็มขนาดเล็กประมาณ 0.5-3.5 มม. เพื่อเจาะทำลายพังผืดใต้หลุมสิวที่อยู่ลึกถึงชั้นหนังแท้ (Dermis) และปล่อยคลื่นพลังงาน RF ที่กระตุ้นการสร้างคอลลาเจนไปพร้อมๆ กัน ดังนั้นการรักษาหลุมสิวด้วยวิธีนี้จะสามารถฟื้นฟูความเสียหายของหลุมสิวได้ดีที่สุดในตอนนี้ ผิวแสบร้อนหรือเกิดปัญหาผิวไหม้ได้น้อยกว่าเลเซอร์ชนิดอื่น โดยใช้เวลาพักฟื้นเพียง 1-3 วันเท่านั้น
ข้อดี : เกิดรอยดำและผลข้างเคียงน้อยมาก ใช้พลังงานน้อยก็ลงได้ลึก นอกจากนี้ยังช่วยกระตุ้นการสร้างคอลลาเจนและอีลาสตินใต้ผิว ให้ผิวกระชับ ริ้วรอยตื้นขึ้น พร้อมปรับผิวให้เรียบเนียนได้ในครั้งเดียว
เลเซอร์กลุ่มนี้ ได้แก่ Fractora, Vivace, Morpheus8